Przejdź do głównej zawartości
Wersja robocza
Jest to dokument roboczy, który w dowolnym momencie może zostać zmieniony, zastąpiony lub usunięty. Nie należy korzystać z tego opracowania jako czegoś innego niż dokumentu w trakcie opracowywania.
Nie wahaj się proponować zmian. Możesz komentować, uzupełniać, redagować każdy fragment dokumentu.

Przykładowy formularz zgłaszania problemów i potrzeb związanych z dostępnością cyfrową

Opracowanie: Stefan Wajda
Data zgłoszenia: 20 marca 2026 r., ostatnia aktualizacja: 20 czerwca 2026 r.

Informacje o formularzu​

Formularz służy zgłaszaniu:

  • problemów związanych z dostępnością cyfrową środowiska pracy,
  • potrzeb dotyczących korzystania z technologii, treści i usług cyfrowych,
  • propozycji usprawnień,
  • informacji o barierach utrudniających wykonywanie obowiązków służbowych.

Formularz może być wykorzystywany przez pracowników, współpracowników, stażystów, praktykantów oraz inne osoby wykonujące zadania na rzecz organizacji.

Część A. Dane zgłoszenia​

A1. Data zgłoszenia​

............................................................

A2. Numer zgłoszenia​

(wypełnia organizacjaorganizacjaGrupa ludzi, instytucja lub państwo, które działają razem, by osiągnąć wspólne cele, posiadając ustaloną strukturę. Zobacz także: podmiot publiczny)

............................................................

A3. Sposób zgłoszenia​

  • ☐ formularz elektroniczny
  • ☐ poczta elektroniczna
  • ☐ rozmowa bezpośrednia
  • ☐ rozmowa telefoniczna
  • ☐ inny sposób

Jaki?

............................................................

Część B. Dane osoby zgłaszającej​

B1. Czy zgłoszenie ma charakter anonimowy?​

  • ☐ tak
  • ☐ nie

B2. Imię i nazwisko​

(pole opcjonalne)

............................................................

B3. Komórka organizacyjna / dział​

(pole opcjonalne)

............................................................

B4. Dane kontaktowe​

(pole opcjonalne)

............................................................

Część C. Rodzaj zgłoszenia​

C1. Czego dotyczy zgłoszenie?​

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź.

  • ☐ problemproblemUdokumentowana sytuacja wymagająca podjęcia działań. Problem może dotyczyć zarówno stanu dostępności i zgodności zasobów, jak i sposobu funkcjonowania SZDC. z dostępnością cyfrową
  • ☐ potrzeba związana z wykonywaniem pracy
  • ☐ propozycja usprawnienia
  • ☐ problem związany z technologią wspomagającą
  • ☐ potrzeba szkoleniowa
  • ☐ inna sprawa

Jaka?

............................................................

C2. Obszar, którego dotyczy zgłoszenie​

  • ☐ system informatyczny
  • ☐ system kadrowy
  • ☐ system obiegu dokumentów
  • ☐ system dziedzinowy
  • ☐ intranetintranetNiepubliczna sieć telekomunikacyjna, do której dostęp może być uzyskiwany z punktów dostępu usytuowanych w jednej strukturze organizacyjnej lub organizacji
  • ☐ strona internetowastrona internetowaZbiór uporządkowanych logicznie, połączonych ze sobą przez nawigację oraz linki, elementów prezentowanych za pomocą przeglądarki internetowej pod jednolitym adresem elektronicznym. Cały zbiór plików elektronicznych, które są dostępne za pośrednictwem nazwy domeny. Obejmuje to wszystkie strony i strony główne witryny (w tym aplikacje i usługi sieci Web oraz zawartość generowaną dynamicznie), do których odwołują się strony główne witryny, oraz aplikacje internetowe dostępne z takich stron internetowych.
  • ☐ aplikacja mobilnaaplikacja mobilnaPublicznie dostępne oprogramowanie z interfejsem dotykowym zaprojektowane do wykorzystania na przenośnych urządzeniach elektronicznych, z wyłączeniem aplikacji przeznaczonych do użytku na przenośnych komputerach osobistych.
  • ☐ platforma szkoleniowa
  • ☐ komunikator
  • ☐ narzędzie do spotkań online
  • ☐ dokument elektronicznydokument elektronicznyPlik do pobrania, który może być przeglądany, drukowany lub wypełniany przez użytkowników w trybie off-line lub on-line.
  • ☐ materiały szkoleniowe
  • ☐ inne

Jakie?

............................................................

Część D. Opis problemu lub potrzeby​

D1. Opisz problem, potrzebę lub propozycję usprawnienia​

....................................................................

....................................................................

....................................................................

D2. Kiedy występuje problem?​

....................................................................

....................................................................

D3. Jak wpływa on na wykonywanie pracy?​

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź.

  • ☐ uniemożliwia wykonanie zadania
  • ☐ znacząco utrudnia wykonanie zadania
  • ☐ spowalnia wykonywanie pracy
  • ☐ powoduje konieczność korzystania z pomocy innych osób
  • ☐ powoduje ryzyko popełnienia błędów
  • ☐ ma niewielki wpływ
  • ☐ inny

Jaki?

............................................................

Część E. Informacje dodatkowe​

E1. Czy problem występuje stale?​

  • ☐ tak
  • ☐ nie
  • ☐ trudno powiedzieć

E2. Czy problem został wcześniej zgłoszony?​

  • ☐ tak
  • ☐ nie
  • ☐ nie wiem

Jeżeli tak, kiedy?

............................................................

E3. Czy problem dotyczy współpracy z technologią wspomagającą?​

  • ☐ tak
  • ☐ nie
  • ☐ nie wiem

Jeżeli tak, proszę podać szczegóły (opcjonalnie)

............................................................

............................................................

E4. Czy zgłaszający ma propozycję rozwiązania?​

  • ☐ tak
  • ☐ nie

Jeżeli tak, jaką?

............................................................

............................................................

Część F. Potrzeby związane z dostępnością cyfrową​

(wypełniana w przypadku zgłaszania potrzeby lub wniosku o usprawnienie)

F1. Jakiego rodzaju wsparcie byłoby pomocne?​

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź.

  • ☐ dostosowanie systemu lub narzędzia
  • ☐ dostępna wersja dokumentu
  • ☐ dodatkowe szkolenie
  • ☐ wsparcie techniczne
  • ☐ technologia wspomagająca
  • ☐ zmiana organizacji pracy
  • ☐ inne

Jakie?

............................................................

F2. Jakiego efektu oczekujesz?​

....................................................................

....................................................................

Część G. Obsługa zgłoszenia​

(wypełnia organizacja)

G1. Osoba odpowiedzialna za analizę zgłoszenia​

............................................................

G2. Data rozpoczęcia analizy​

............................................................

G3. Kategoria zgłoszenia​

  • ☐ problem jednostkowy
  • ☐ problem systemowy
  • ☐ potrzeba indywidualna
  • ☐ potrzeba dotycząca większej grupy pracowników

G4. Wynik analizy​

....................................................................

....................................................................

G5. Zaplanowane działania​

....................................................................

....................................................................

G6. Termin realizacji​

............................................................

G7. Status zgłoszenia​

  • ☐ nowe
  • ☐ w analizie
  • ☐ w realizacji
  • ☐ zrealizowane
  • ☐ zamknięte
  • ☐ przekazane do dalszych działań

G8. Data zamknięcia zgłoszenia​

............................................................

Wskazówki dotyczące stosowania formularza​

  1. Formularz powinien być dostępny cyfrowo i możliwy do obsługi przy użyciu technologii wspomagających.
  2. Organizacja powinna umożliwiać składanie zgłoszeń również innymi kanałami komunikacji.
  3. Zgłoszenia indywidualnych potrzeb pracowników powinny być przetwarzane z zachowaniem zasad poufności.
  4. Informacje uzyskane za pomocą formularza powinny być wykorzystywane zarówno do rozwiązywania pojedynczych problemów, jak i identyfikowania problemów systemowych.
  5. Zaleca się okresową analizę zgromadzonych zgłoszeń w celu identyfikowania powtarzających się barier oraz planowania działań doskonalących.